V roku 2022 žili Slováci o 3,3 roka kratšie ako občania ostatných krajín EÚ. Hypertenzia je vážny celospoločenský problém. Správna diagnostika a liečba môže znížiť počet odvrátiteľných úmrtí, kardiovaskulárnych príhod, komplikácií a hospitalizácií, ako aj priame a nepriame náklady.

Memorandum o spolupráci v manažmente s artériovou hypertenziou podpísali (zľava) prezident Slovenskej lekárnickej komory PharmDr. Ondrej Sukeľ, prezidentka Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti MUDr. Anna Vachulová, PhD., prezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva MUDr. Peter Makara, ministerka zdravotníctva SR Zuzana Dolinková, prezidentka Slovenskej kardiologickej spoločnosti doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc., prezidentka Slovenskej obezitologickej asociácie MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD., viceprezident Slovenskej lekárskej spoločnosti a hlavný odborník MZ SR pre odbor vnútorné lekárstvo a odbor endokrinológia prof. MUDr. Juraj Payer. 

Aktívny prístup pacientov aj všeobecných lekárov môže výrazne obmedziť výskyt kardiovaskulárnych ochorení a hypertenzie. Artériová hypertenzia je totiž ochorenie, ktoré sa dá včasne diagnostikovať a správne manažovať. Je pri ňom absolútne nutné začať liečbu ešte pred poškodením orgánov. Na podporu spoločného postupu v manažmente pacientov s vysokým tlakom vznikla Charta 70/2028 ako iniciatíva odborných spoločností manažujúcich hypertenziu. Podľa dostupných dát totiž len menej než polovica pacientov dosahuje odporúčané hodnoty krvného tlaku. Charta 70/2028 má zlepšiť komunikáciu, skríning a kontrolu hypertenzie.

Cieľom Charty 70/2028 je, aby 70 % pacientov s vysokým krvným tlakom dosiahlo do roku 2028 cieľové hodnoty tlaku.

Aj preto bolo zástupcami Ministerstva zdravotníctva SR a odborných spoločností podpísané Memorandum o spolupráci v manažmente s artériovou hypertenziou.

„Vďaka iniciatíve Charta 70/2023 sme efektívnejšie zaviedli európske odporúčania pre manažment vysokého krvného tlaku do každodennej klinickej praxe. Výsledky sú skvelé. Miera kontroly hypertenzie sa zlepšila zo 46 % v roku 2019 na súčasných 74 %. To znamená, že viac pacientov má svoj krvný tlak pod kontrolou, čo znižuje riziko vážnych zdravotných komplikácií,“ skonštatovala ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková.

Novovytvorené podmienky, ktoré umožňujú, aby pacientov s nekomplikovanou hypertenziou zvládol manažovať aj všeobecný lekár, uvoľnia kapacity pre špecialistov, najmä kardiológov, ktorí sa tak môžu venovať pacientom, ktorí do ich ambulancií aj reálne patria. Podľa odborníkov už dve tretiny pacientov s esenciálnou, nekomplikovanou hypertenziou mimo zobrazovacích vyšetrení v súčasnosti zvládne v plnej miere manažovať všeobecný lekár.

Kľúčom k dosiahnutiu cieľov Charty 70/2028 je systematická starostlivosť v ambulanciách všeobecných lekárov, ktorí majú dnes k dispozícii široké spektrum moderných liekov.

„Chceme tak zlepšiť diagnostiku a liečbu hypertenzie, znížiť kardiovaskulárne ochorenia a celkovo zvýšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti na Slovensku,“ povedala ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková.

Scheuermannovu chorobu má každý 36. človek. Celková prevalencia bola vyčíslená na 2,8 %. U mužov je prevalencia 3,6 % a u žien 2,1 %. Ochorenie teda postihne každého 28. muža a každú 48. ženu. Morbus Scheuermann a idiopatická skolióza sú najčastejšie chyby chrbtice u školopovinných detí. Podľa aktuálnej literatúry (Kolár alebo Dungl) je Morbus Scheuermann včas diagnostikovaný málokedy či zriedkavo. Pri idiopatickej skolióze je situácia priaznivejšia, napriek tomu môže v diagnosticko-liečebnom procese prichádzať k ťažkostiam. Príčinou je súbor faktorov.

Potenciálne následky, ako sú chronická bolesť alebo telesná dysmorfia, však možno minimalizovať len včasnou intenzívnou a špecializovanou rehabilitáciou, príp. korzetoterapiou. Pre dospelých pacientov s neskorou diagnózou môže byť nádejou špecializované cvičenie vyvíjané v Bratislave, zodpovedajúca analgetická medikácia, podpora v pacientskych skupinách, a vo vybraných prípadoch aj spondylochirurgická korekcia. K včasnému záchytu ochorenia na dedičnú zložku chýb chrbtice u detí môže prispieť edukácia a osveta u dospelej populácie. O zmenu sa v tomto smere usiluje česko-slovenská osvetová kampaň v rámci vysokoškolskej práce, ktorú spolu s dobrovoľníkmi uskutočňuje pacient s Morbus Scheuermann, Tadeáš Řáha. Projekt prebieha pod záštitou Scheuermann’s Disease Fund s podporou IKSŽ FSV UK a organizácie Mladí lekári.

Viac informácií vrátane odkazov na pacientske skupiny možno nájsť na www.scheuermannova-choroba.sk.

Ambulancia všeobecnej lekárky MUDr. Jany Bendovej leží v srdci obce Veľký Biel v budove zdravotného strediska, takže pacienti zo všetkých častí dediny majú k nej rovnako ďaleko. Ale dlhšiu cestu za „svojou“ pani doktorkou neváhajú merať ani pacienti zo vzdialenejších obcí či z hlavného mesta.

„Moji pacienti presne vedia, kedy som začínala, pretože som ešte dojčila a druhú dcéru mi nosili do ambulancie ‚na desiatu‘. Teraz má osemnásť, tak ako moja ambulancia,“ spomína s úsmevom, ktorý jej nechýba ani pre pacientov, šarmantná doktorka Bendová. „Dospeli spolu – aj dcéra, aj ambulancia,“ dodáva. Prirovnanie je namieste, pretože za osemnásť rokov sa jej podarilo nastaviť celkový chod ambulancie podľa vlastných predstáv. „Aj keď je stále čo zlepšovať.“

Láska k všeobecnému lekárstvu prišla postupne…

MUDr. Jana Bendová dnes ordinuje v zmodernizovaných priestoroch ambulancie, kde tridsať rokov pôsobil ten istý všeobecný lekár. Pacienti v regióne teda boli zvyknutí „na svojho“ lekára. „Susedmi“ v zdravotnom stredisku, ktoré patrí obci, sú pediatrická, stomatologická ambulancia a lekáreň. Obec v priebehu rokov upravila okolie, pred strediskom vybudovala parkovisko a vymenila strechu. Ďalšie úpravy budovy a okolia sú naplánované v blízkej budúcnosti.

Lekárska fakulta UK v Bratislave a sen stať sa alergiologičkou. „Vtedy to bolo trendy, ale nedalo sa stážovať na alergiológii. Takže som stážovala na pľúcnom, a pľúcne je dodnes moja srdcová záležitosť. Začínala som v Nitre, a potom som sa presunula do Bratislavy do Národného ústavu tuberkulózy a respiračných chorôb, kde som pracovala na pľúcnom oddelení,“ opisuje začiatky svojej lekárskej cesty doktorka Bendová.

Atestácia z interny a na niekoľko rokov presun do oblasti výskumu motivovaný najmä materstvom. V medzinárodnej firme, kde mohla využiť znalosti angličtiny a nemčiny, sa venovala výskumu nových liečiv. Na tejto práci doktorka Bendová oceňovala lepšie podmienky ako v nemocnici, nehovoriac o tom, že ako matka malého dieťaťa nemusela chodiť do nočných služieb.

A moja cesta k všeobecnému lekárstvu? Počas tohto obdobia som zistila, že niektoré moje spolužiačky si urobili špecializáciu vo všeobecnom lekárstve, a to ma zaujalo. Môj vtedajší zamestnávateľ mi umožnil pracovať na čiastočný úväzok, čo mi dalo priestor absolvovať predpísané cirkulácie. Bolo to obdobie, keď sa dalo zaradiť do špecializácie z rozhodnutia ministerstva zdravotníctva. V tom čase som si myslela, že je to atestácia skôr do ‚zásuvky‘. Aj keď sa mi odbor veľmi páčil, bola som spokojná vo firme, kde som pracovala.“

Človek mieni, život mení… Hoci na začiatku lekárskej kariéry Jana Bendová nikdy neuvažovala o dráhe všeobecnej lekárky, druhé tehotenstvo a príležitosť prevziať ambulanciu neďaleko bydliska bolo v tom čase nanajvýš praktickým riešením. „Naozaj nebolo v tom možno toľko entuziazmu, ako mám teraz. Vtedy sa mi to zdalo fajn, dokázať si budovať kariéru v lokalite, kde žijem, popri dvoch malých deťoch. A láska k všeobecnému lekárstvu prišla až postupne,“ priznáva Jana Bendová.

Do praxe všeobecného lekára však bola hodená náhle ako ryba do vody. Lekár, po ktorom prebrala ambulanciu, odchádzal do dôchodku a spoločné plány boli, že zostane v ambulancii pracovať ako zamestnanec, pokiaľ bude pani doktorka na materskej s niekoľkomesačným dieťaťom. No znovu zaúradovalo staré známe – človek mieni… Autonehoda lekára zmenila nielen jeho plány, ale aj plány čerstvej mamičky, ktorá musela neplánovane v  predstihu nastúpiť do ambulancie.

Ordináciou vidieckeho lekára sme radi…

Pokiaľ bolo ešte v nedávnej minulosti označenie vidiecky lekár vnímané skôr podradne, dnešná generácia všeobecných lekárov sa k prívlastku vidiecky hrdo hlási. „Áno. Sme ordináciou vidieckeho lekára, pretože naši pacienti od začiatku chceli, aby bolo čo najviac vecí vybavených tu. Cestovanie do mesta pre nich znamená časovú aj finančnú stratu. Viem to porovnať aj s pacientmi v mestách, ktorí sa veľmi rýchlo žiadajú k špecialistovi a od všeobecného lekára si pýtajú ‚len‘ výmenný lístok. Tu sa stretávam s opakom. Pacienti často nechcú nikam ísť, len nech ich vyriešime ‚doma‘.“

Podľa doktorky Bendovej takto sami vidiecki lekári zisťujú, kde sú ich hranice, a vtedy už musia pacientovi povedať: Toto už nedokážem vyriešiť ja, musíte ísť na ďalšie vyšetrenie.“

A hranice všeobecných vidieckych lekárov sa vďaka pribúdajúcim kompetenciám a modernému prístrojovému vybaveniu ambulancie neustále posúvajú v prospech pacientov, ktorí chcú zostať „doma“

Boli sme medzi prvými, ktorí začali používať CRP prístroj a vyšetrovať INR prístrojom priamo v ambulancii. Máme dve EKG, aby sa dalo vyšetrovať v každej miestnosti, aj ABI s pulzovou vlnou. Od minulého roka máme aj POCT analyzátor na vyšetrovanie D-diméru a troponínu. Tlakovým holterom vyšetrujeme už desať rokov, samozrejme, robíme aj predoperačné vyšetrenia. Čo nám chýba? Asi už len ultrazvuk.“ Modernizácia prístrojového vybavenia je však podľa MUDr. Jany Bendovej nielen finančná, ale najmä odborná a propacientska investícia. „Tlakový holter som kúpila preto, lebo som vnímala jeho dôležitosť v manažovaní hypertonikov, a to v čase, keď ešte zdravotné poisťovne toto vyšetrenie nehradili. Získala som tak v predstihu skúsenosti, ktoré som vedela využiť, a hneď ako začali poisťovne vyšetrenie hradiť, dokúpila som ďalší holter. V súčasnosti vieme teda paralelne vyšetrovať dvoch pacientov naraz.“

Mám dve pravé ruky

Tím ambulancie doktorky Bendovej dnes tvorí päť ľudí – dve všeobecné lekárky, dve sestričky a asistentka na čiastočný úväzok. „Kedy prišla druhá Zuzka?“ pýta sa doktorka Bendová prvej sestričky Zuzky. O  kreovaní súčasného efektívneho personálneho zloženia ambulancie hovorí: „Klasické tradičné rozdelenie síl v ambulancii je jedna sestra, jeden lekár a určujú ho najmä tradícia a priestorové možnosti. V poliklinikách bola vždy len jedna miestnosť a viac personálu sa tam ani nezmestilo. My máme výhodu, že priestoru je viac, a tak nám pred šiestimi rokmi pribudla druhá sestrička, pretože pribudli pacienti.

Ani nie preto, že by sme ich chceli mať viac, ale Veľký Biel je satelitom Bratislavy, pribudli nové domy, celé ulice a aj ľudia s trvalým pobytom v obci. Takže za posledných pätnásť rokov narástol počet pacientov takmer dvojnásobne. Druhá sestra teda už bola nevyhnutnosťou. Lekárom pribudli aj kompetencie a sestry dnes môžu manažovať pacientov s hypertenziou, dyslipidémiou. Majú plné ruky práce a robia všetko, čo im štandardné postupy umožňujú.“

Pribúdanie kompetencií sestrám je pri súčasnom nedostatku všeobecných lekárov podľa doktorky Bendovej správnou cestou, ako zabezpečiť pacientom plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť a  komfort s ňou spojený. „Moje sestry sú vzdelané a skúsené a vďaka nim mám ‚dve pravé ruky‘. Keď má jedna dovolenku, jej absencia v ambulancii je veľmi cítiť. Hneď sme oveľa viac zahltené prácou.“

A ako sa stala súčasťou tímu asistentka? „Prišla k nám ako dobrovoľníčka počas epidémie covidu. Oslovila ju výzva na sociálnych sieťach, že nestíhame a zostala u nás už ako zamestnankyňa.“

Zloženie personálu ambulancie je výsledkom manažérskeho uvažovania doktorky Bendovej. „Neustále uvažujem o tom, ako sa dajú procesy fungovania ambulancie vylepšovať, ako sa dajú presúvať činnosti tak, aby mal každý adekvátne pracovné vyťaženie a nikto nebol preťažený. Ale zároveň sa snažíme, aby boli sestričky zastupiteľné. Sú to roky cibrenia systému manažmentu. A podľa mojich skúseností, keď k nám prídu rezidenti, pokiaľ sa dá, tento systém skopírujú, a takto vedia úspešne efektívne manažovať svoje ambulancie. Keď dokážeme ísť príkladom, asi sme to nastavili dobre,“ hodnotí s úsmevom doktorka Bendová, aj keď vzápätí dodáva, že stále je a bude čo zlepšovať, ale na to sú všetci pripravení.

Ako to u nás funguje?

Pacienti doktorky Bendovej prichádzajú po objednaní sa a termíny návštev sa pohybujú v pätnásťminútových intervaloch. Jedna sestra kontroluje termíny, a ak sú na dnes alebo zajtra ešte z rôznych dôvodov voľné, prideľuje ich pacientom, aby v chode ambulancie nevznikali „prázdne okná“ a aby boli čas aj kapacity ambulancie plne využité. Jedna sestra robí prvý filter v mailoch, druhá v telefonátoch. „A keďže máme objednávkový systém, do ktorého môžeme vstupovať všetci a simultánne ho vidíme, vieme objednať pacientov do voľných miest,“ opisuje systém objednávania pacientov doktorka Bendová. Medzitým však zvládajú ošetriť aj akútne či urgentné stavy. „Dnes sme mali napríklad pacientku so začínajúcou sepsou. Tú nemôžeme odložiť na zajtra.“

Objednávkový systém dáva lekárovi aj sestrám približnú predstavu o práci na celý týždeň a umožňuje im už dopredu sa pripraviť na návštevu pacienta. „Objednávanie na presný čas praktizujeme už niekoľko rokov. Začali sme s ním ešte pred covidom, takže pacienti boli zvyknutí. V  období bežiaceho covidu a chrípky sa však nevyhneme tomu, že prichádzajú aj neobjednaní pacienti. Napríklad sa boja, že zajtra vystavená PN-ka im nebude platiť od dnes. Čo sa dá, vybavíme. Mnohí, najmä starší pacienti, sa pýtajú, kedy objednávanie, ktoré sa stalo bežnou praxou cez covid, zrušíme s vlastnými argumentmi, že na objednávanie už nie je dôvod. My však dôvod na objednávanie máme. Aby som mala na každého pacienta dostatočný priestor.“

Asistentka ambulancie Monika Szigeti:

Prišla som sem ako dobrovoľníčka asi pred dvomi rokmi s cieľom pomôcť pri očkovaní proti covidu. Pomáhala som pri objednávaní ľudí na očkovanie. Zistili sme, že viem pomôcť aj v iných veciach a zostala som tu. Mojou úlohou v ambulancii je najmä odbremenenie sestričiek od administratívy. Keď nosia pacienti správy od špecialistov, treba to zapísať, vybavujem maily, ktoré viem a môžem, telefonáty, objednávanie pacientov, zakladám správy, pomáham teda zdravotníckemu personálu, aby mal viac času na komunikáciu s pacientom a zdravotnú starostlivosť.“

V našej ambulancii nezvonia telefóny…

Počas návštevy v ambulancii doktorky Bendovej nezazvonil ani raz telefón. Nikto nevolá? Alebo je prerušené spojenie? To, že nezvonia však neznamená, že sa pacient do ambulancie nedovolá.

Vyriešenie tejto záhady doktorka Bendová vysvetľuje takto: „Telefón je na tiché zvonenie a sestra vidí na displeji, že niekto volá. Zvonenie nás vyrušovalo v práci, počas práce v ambulancii a komunikácie s iným pacientom by bolo neprofesionálne až neetické vybavovať telefonáty s ostatnými. Čo vie vybaviť sestrička, vybaví ona, ale ak pacient potrebuje hovoriť so mnou, sestrička mi dá zoznam pacientov, ktorých musím telefonicky vybaviť. Ale, samozrejme, až potom, keď sa ‚minú‘ pacienti, ktorí boli objednaní osobne.“

Denne vybavia v ambulancii doktorky Bendovej v priemere 120 – 130 pacientov. Počet tých, ktorí prídu do ambulancie „naživo“, vďaka účinnému objednávkovému systému vie personál dobre manažovať. Ako sa mu to darí v mailovej a SMS-kovej komunikácii s pacientmi? „Situácia sa stala neúnosnou už počas epidémie covidu, keď sme boli extrémne zahltení mailovou a  telefonickou komunikáciou. Popritom chodili pacienti aj osobne. Tí, ktorí ráno napísali e-mail, boli už po dvoch hodinách v čakárni so sťažnosťou, že nedostali odpoveď. Bola to naozaj ťažká situácia, v ktorej som dospela k rozhodnutiu, že na jedného lekára je to priveľa. Naša rezidentka bola ochotná zostať, tak sme ju zamestnali. Momentálne sme dve lekárky spolu na jeden a pol úväzku. Druhý lekár vždy pracuje formou home office. Počas niekoľkých hodín odpovedá na e-maily, ktoré už nevedia vyriešiť sestričky alebo asistentka, a tiež zhodnotí laboratórne výsledky z predchádzajúceho dňa,“ vysvetľuje doktorka Bendová.

Sme otvoreným pracoviskom…

V  ambulancii všeobecného lekára vo Veľkom Bieli už pravidelne rozširujú počet členov personálu rezidenti, ktorí sa podľa doktorky Bendovej za niekoľko mesiacov veľa naučia nielen po odbornej, ale aj manažérskej stránke. „Ambulancia je firma, ktorú sa treba naučiť manažovať. Pomáham im aj v prípade, ak si otvoria svoju vlastnú ambulanciu. Napríklad aktuálne naša bývalá rezidentka otvorila ambulanciu v Modre, a keď začínala, potrebovala fakturovať, prišli jej chybové dávky – dobre jej padlo, že sme problémy spolu konzultovali a myslím, že jej to pomohlo prekonať začiatočné obdobie v oblasti, o ktorej toľko informácií nemala.“

MUDr. Jana Bendová sa pokladá nielen za lekárku, ale v rámci výchovy rezidentov aj za učiteľku či lektorku. „Napĺňa ma to a mám aj výbornú spätnú väzbu od bývalých rezidentov, s ktorými sme stále v kontakte. Sčasti je to môj zmysel života, odovzdávať svoje vedomosti a skúsenosti mladším.“

Zdravotná setra Zuzana Eliášová:

V ambulancii doktorky Bendovej pracujem osem rokov a predtým som pracovala dvanásť rokov na pôrodnej sále. Máme široké vekové spektrum pacientov od mladých až po vysoký seniorský vek, a škála diagnóz u pacientov pochádzajúcich z celého regiónu je u nás pestrá. Náš deň sa začína od siedmej odbermi, ktoré robíme až do desiatej hodiny, selektujeme pacientov podľa akútnosti, robíme prevencie a vybavujeme požiadavky pacientov, ktoré vieme ako sestry vybaviť. V rámci kompetencií toho zvládame veľa – robíme EKG, odbery, CRP, vyšetrenie ciev, ambulantné vyšetrenie moču – takže pacienta komplexne ‚pripravíme‘ pre pani doktorku. Pokiaľ ide o počet pacientov, niekedy ich máme denne aj 140. Neznamená to však, že sa všetci vystriedajú v čakárni. Do tohto počtu sú zahrnuté aj mailové a telefonické konzultácie či elektronické predpisovanie liekov. V čakárni sa ich fyzicky vystrieda denne okolo štyridsať. Dnes je oveľa väčšia aj telemedicínska starostlivosť o pacientov.“

Pacient je môj partner…

Doktorka Bendová bola vždy zástancom myšlienky, že pacient je partnerom lekára v spolurozhodovaní. „A to je aj v súlade s medzinárodným trendom. Pretým bol na Slovensku lekár vnímaný ako autorita, v zmysle, čo povie lekár, to musí platiť. Moji pacienti majú možnosť spolurozhodovať sa. Ak nejakú liečbu odmietnu, vysvetlím im, že sa tým na našom vzťahu nič nemení. Majú právo rozhodovať si sami o sebe. Vidím, že takýto prístup k pacientom z dlhodobého hľadiska prináša lepšie výsledky v spolupráci s ním ako autoritatívny prístup. Aj keď je skupina pacientov, ktorí mi povedia: Pani doktorka, bude tak, ako poviete…“ dodáva s úsmevom.

MUDr. Jana Bendová kladie vo svojej ambulancii veľký dôraz na spoluprácu s pacientom aj v rámci prevencie. Aj keď sú mnohí ľudia dnes stále presvedčení, že lekár je rád, ak k nemu pacienti chodia čo najčastejšie. „Opak je pravdou. Cieľom každého všeobecného lekára je to, aby jeho pacienti boli zdraví. Mám aj pacientov, ktorí si myslia, že úlohou všeobecného lekára je vysvetľovať im základné zásady prevencie. Ja takto svoju úlohu nevnímam. To je skôr poslaním médií, vzdelávania a osvetových kampaní. Úlohou všeobecného lekára je skôr vyhľadávať, keď sa niečo deje a naštartovaný proces zvrátiť – napríklad pri zvýšenom cukre či vyšších hladinách cholesterolu. Ale je to ťažká práca, pretože slovenský pacient je veľmi pasívny. Dokážem to porovnať s  osobnými skúsenosťami z praxe všeobecného lekára v susednom Rakúsku alebo v Anglicku, kde sa ľudia pýtali: Čo môžem urobiť, aby som mal lepší zdravotný stav?, kým u nás pacienti v ambulanciách žiadajú: Urobte so mnou niečo, aby sa to zlepšilo.“

V poslednom čase sa doktorka Bendová začala vo svojej ambulancii venovať téme nadváhy a obezity, pretože ako lekárke jej pre pacienta nestačí konštatovanie – „mali by ste schudnúť“, ale chce mu ponúknuť aj návod ako. Absolvovala školenia výživového poradenstva, v súčasnosti sa venuje obezitológii a motivovaných pacientov vedie zmenou životného štýlu, aby schudli zdravo. „Prináša mi to radosť a pocit zmysluplnosti.“

Z Veľkého Bielu do veľkého sveta…

Sú dni, keď by pacienti doktorku Bendovú hľadali v ambulancii márne. O jej prítomnosti sú však informovaní dostatočne vopred a namiesto na recepte alebo lekárskej správe nájdeme jej podpis na prezenčných listinách, domácich alebo európskych, ba dokonca svetových odborných konferenciách. Naposledy sa vrátila z austrálskeho Sydney z WONCA WORLD 2023, kde spolu so kolegami zo SSVPL aktívne reprezentovala slovenské všeobecné praktické lekárstvo.

Celý život sa rada vzdelávam, baví ma to. Je to jednak inšpirácia, výmena skúseností, možnosť podeliť sa o výsledky vlastného výskumu. A v pozícii hlavnej odborníčky ministerstva zdravotníctva pre všeobecné lekárstvo bolo pre mňa dôležité vedieť, aký je medzinárodný trend, kam všeobecné lekárstvo smeruje a ako sa u nás doma máme pohnúť dopredu. A na každom novom kongrese či konferencii doma či v zahraničí sa presviedčam, že sa ‚hýbeme‘ v našom odbore smerom do budúcnosti moderným a správnym smerom.“

Nachádzame sa v obci Miloslavov neďaleko Bratislavy. Moderný satelit, v bývaní aktuálny trend, keď sa mladé rodiny snažia sťahovať sa mimo hlavného mesta a ruchu, ale zároveň mať mesto a jeho služby stále na dosah. Na dverách veľmi roztomilého domčeka je nápis MyDOCTOR+, vľavo je ambulancia všeobecného lekára pre dospelých, vpravo ambulancia všeobecného lekára pre deti. Oproti budove je lekáreň, pri dome je komfortné parkovisko. Ideálne miesto pre prax rodinného lekárstva. A MUDr. Peter Lipovský sa príležitosti chytil ukážkovo. Akoby chcel ukázať, že na Slovensku môže pojem rodinné lekárstvo dostať reálne kontúry. A pre mnohých, ktorí váhajú, či nabrať odvahu stať sa rodinným lekárom, hoci na Slovensku tento pojem nie je oficiálne zavedený, môže byť inšpiráciou, ale aj návodom, ako sa to dá a prečo je rodinné lekárstvo jedinečné.

Práca s generáciami je úžasná

Peter Lipovský začal lekársku kariéru za hranicami Slovenska. Študoval a pôsobil v Prahe, neskôr v  Štokholme. Lekárske povolanie bolo Petrovým snom už od malička. „Vždy som chcel pomáhať iným. Aj preto som sa snažil pracovať už popri škole. V nemocnici ako sanitár, neskôr ako medik-brigádnik,“ približuje svoje začiatky. Na konci štúdia sa mu naskytla možnosť odísť do Štokholmu. Švédsko je známe výborne fungujúcim a efektívnym systémom poskytovania zdravotnej starostlivosti. „Práve v takom prostredí nájdete inšpiráciu, ako robiť veci správne,“ vraví a vysvetľuje na príklade: Nemôže sa stávať, že pacient sedí štyri hodiny v čakárni a odchádza zdeprimovaný. Napriek lákavým ponukám z Prahy i Štokholmu napokon predsa len zostal na Slovensku. Ešte vo štvrtom ročníku sa mu narodil syn a musel si vybrať medzi kariérou v zahraničí alebo na Slovensku. Rodina a láska k domovine napokon vyhrali. A rozhodnutie dodnes neľutuje. „Verili sme, že po roku 1989 to pôjde v medicíne rýchlo hore,“ vysvetľuje ďalší z dôvodov, prečo napokon nezostal v Štokholme. Ako lekár začal pôsobiť v Národnom ústave tuberkulózy a respiračných chorôb v Podunajských Biskupiciach. Zároveň pracoval pre švajčiarsku nadnárodnú farmaceutickú firmu, kde sa priučil manažérskym zručnostiam. Po dvadsiatich rokoch ho to však opäť lákalo do lekárskej praxe. Vybral si všeobecné lekárstvo pre dospelých. Po ambulancii v Bratislave mu prax v Miloslavove umožnila splniť si ďalšiu víziu – byť rodinným lekárom. „V meste sa nestáva, že by som liečil celú rodinu. V Miloslavove pracujem s generáciami. Viem si utvoriť obraz, keďže vidím, ako fungujú rodinné vzťahy, vnímam zdravotnú, sociálnu či psychickú stránku,“  hovorí a prízvukuje, že ak by sa v mnohých prípadoch vyriešili vzťahy, ubudlo by stresu, a teda aj chorôb. Muža v bielom plášti si v Miloslavove vážia. „Je to rodinnejšie. Pacienti sem často chodia aj s deťmi, ak ich nemajú kam dať. Ale som rád, veď o pár rokov to môžu byť moji pacienti,“ hovorí.

Ambulancia vyrástla s rozvojom obce

„Moja misia rodinného lekára sa začala v roku 2015, keď som sa stretol s pani doktorkou Cymbalovou, ktorá zakladala ambulanciu všeobecného lekára tu v Miloslavove. V tom čase mala pani doktorka okolo 800 pacientov a obec naberala na rozvoji a vývoji. Dnes už má okolo 6 000 obyvateľov. Keďže som pracoval s dospelými pacientmi, veľmi často mi kládli požiadavku na vytvorenie ambulancie pre deti. Boli to ľudia, ktorí sa sem presťahovali, mali tu svojho lekára, ale ich deti v mieste bydliska lekára nemali. A tak vznikla myšlienka, aby na jednom mieste bola ambulancia všeobecného lekára aj pediatra. Vyhliadli sme si objekt, ktorý je v blízkosti lekárne. Bol to rodinný dom, ktorý sme zrekonštruovali, pristavili a vytvorili miesto, ktoré je dnes využívané pre obidve ambulancie. Naši pacienti nesmierne oceňujú to, že všetky procesy, ktoré sa vykonávajú v rámci našej ambulancie, sú vždy jasne zadefinované a organizačne zvládnuté. Samotný pobyt pacienta u nás je obmedzený naozaj len na nevyhnutný čas, to znamená, že v čakárni nestretnete veľa pacientov – maximálne troch. Toto opatrenie sa nám osvedčilo aj počas pandémie, kde takáto regulácia pacientov bola nevyhnutná. Takto zabránime aj tomu, aby sa v čakárni miešali chorí a zdraví pacienti, ktorí prišli len na preventívnu prehliadku alebo očkovanie. Tento systém sa stretol s veľkým pochopením a spokojnosťou našich pacientov. Tým, že tu máme rodiny, často ako lekári vedieme komunikáciu a zisťujeme, aký je v danej rodine problém, čo nám našu prácu dokáže uľahčiť,“ hovorí Peter Lipovský

Základom je recepcia

„Vitajte v našej ambulancii všeobecného praktického lekárstva, ktorá je zároveň na rovnakom mieste ako pediatria, čiže poskytovanie zdravotnej starostlivosti našim deťom. Neoficiálne nazývame našu kliniku klinikou rodinného zdravotníctva, keďže tu máme rodiny, aj keď na Slovensku takáto špecializácia rodinného lekára neexistuje,“ predstavuje svoju kliniku Peter Lipovský. „Prechádzame priestorom recepcie pretože dnes je absolútne nevyhnutné, aby každá takáto ambulancia mala čo najlepšiu organizáciu. Hovoríme o komunikácii s pacientmi, o objednávacom systéme pacientov, dávania spätnej väzby. V dnešnom svete už bez kvalitnej administratívnej sily a zabezpečenia by takáto klinika nedokázala fungovať. Je to vstup do našich priestorov, zároveň robíme všetko pre to, aby sme o našich pacientoch vedeli čo najviac ešte pred tým, ako sa rozhodnú k nám prísť. Všetci naši pracovníci sa snažia čo najviac komunikovať s našimi pacientmi, či už prostredníctvom telefonických rozhovorov, elektronickej pošty, alebo iných objednávacích systémov,“ dopĺňa.

Vybavenie ambulancií posúva všeobecné lekárstvo

Keď sa navrhovali priestory kliniky, záležalo na niekoľkých dôležitých bodoch: „V prvom rade, aby bola veľmi vysoká efektivita v rámci práce, čiže aby sa nestrácal čas tým, kedy privítame pacienta a pacient sa vyzlieka, oblieka a pod. Preto sú tieto priestory prechodné, čiže vieme prechádzať z jednej miestnosti do druhej, nemusíme prechádzať cez čakáreň. Vtedy sa ten čas efektívne využíva, na začiatku s pacientom pracuje sestra, a potom prichádza lekár, ktorý robí ďalšie úkony.“

Je veľmi dôležité pri logistike kliniky, aby sme si každý priestor podrobne premysleli. Ďalším dôležitým bodom pre kliniku je technické a elektronické zabezpečenie, ktoré je už v dnešnej ambulancii všeobecného lekára nevyhnutnosťou. Veľmi dôležité je zdravotnícke vybavenie v samotných ambulanciách, a to prístroje, ako sú: EKG, ABI, CRP, vyšetrenie stolice na skryté krvácanie, INR, 24-hodinový monitoring tlaku krvi, ultrazvukový prístroj na ultrazvuk brucha, na ktorý si majú možnosť všeobecní lekári urobiť certifikát. „Všetky tieto nástroje výrazne posunuli všeobecné lekárstvo vpred v rámci kompetencií. Toto zabezpečenie je veľmi dôležité, pretože dokazuje to, že skoro 90 % pacientov vieme ošetriť už v našej ambulancii. Dôležitým bodom ambulancie je kvalitná sestra a zdravotnícky tím, ktorý je dôležitým faktorom poskytovania kvalitnej zdravotníckej pomoci,“ dopĺňa.

Všeobecný lekár otvára dvere

Povolanie všeobecného lekára podľa Petra Lipovského vyhovuje ľuďom, ktorí sú manažérsky zdatní, sú motivovaní mať vlastnú ambulanciu a sú ochotní ísť so svojou vlastnou kožou na trh. „Zároveň sa vieme s pacientmi navzájom vychovávať. Všeobecný lekár stále pracuje s tou istou komunitou ľudí, pacienti veľmi oceňujú, ak niečo funguje, sú oveľa viac spolupracujúci, ako keby to nefungovalo. Našou úlohou lekára je namotivovať pacientov, aby si uvedomili, že voči svojmu zdraviu majú veľkú povinnosť. Všeobecný lekár sa dnes posúva skôr v úlohe kouča. Dnes sa už nevyskytujú choroby ako v minulosti, kde bolo veľa infekčných ochorení, veľa fyzickej práce, ľudia nemali taký prístup k informáciám ako dnes, preto všetko, čo povedal lekár, bolo „sväté“. Ja sa dnes teším z toho, že pacienti prídu už s nejakými informáciami a majú snahu si naštudovať a vzdelávať sa v oblasti problému.

Základom je nedehonestovať, ale snažiť sa získať si toho pacienta pre partnerstvo. Keď pacient vidí, že lekár ho berie vážne a snaží sa s ním informácie rozobrať, pomôcť mu vytriediť nesprávne alebo menej dôležité, prehlbuje to vzťah a zvyšuje dôveru. A práve tieto situácie vnímam ako posunutie našej úlohy všeobecného lekára do úlohy kouča, to znamená, že ho usmerňujem, komunikujem s ním,“ hovorí. Dnes máme kvalitné jedlo, kvalitné výživové doplnky, ku ktorým sa väčšina pacientov nemá problém dostať. U pacientov skôr vnímam psychosomatickú záťaž, kde je potrebné, aby lekár využíval tie svoje manažérske schopnosti. Nie je to len o tom: predpíšem ti liek a užívaj ho, ale snažím sa ho koučovať, pomáhať mu, byť mu nápomocný. Toto na tom povolaní milujem, preto si myslím, že je toto povolanie šité na mieru ľuďom, ktorí sú vystavaní svojimi charakterovými črtami, sú komunikatívni, ale zároveň vedia pacientom aj načúvať. Všeobecný lekár otvára dvere tam, kam topacient potrebuje. Musí myslieť komplexne, väčšinu prípadov vyrieši sám, komplikované stavy v spolupráci so špecialistami. My sme prvý kontakt, od nás a od našej kvalitnej práce závisí celá ďalšia ambulantná a nemocničná starostlivosť,“ uzatváraPeter Lipovský.

---

Prečítajte si tiež:

Hudba mi dobíja baterky – MUDr. Peter Lipovský

 

Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva už šiesty rok organizuje originálne podujatie KROKOVAČKA. Ukazuje, že chôdza je skvelým preventívnym prostriedkom množstva závažných ochorení za nulové finančné aj ekologické náklady. Naši všeobecní lekári sa cieľavedome roky venujú prevencii a zároveň šetria planétu. Stali sa predvojom  hlavnej myšlienky Svetového dňa rodinných lekárov na rok 2024: „Zdravá planéta, zdraví ľudia“. 

Najväčšia zdravotná hrozba 21. storočia

Svetová organizácia rodinných lekárov (WONCA) v roku 2010 vyhlásila 19. máj za Svetový deň rodinných lekárov. Vzdáva hold náročnej práci všeobecných lekárov na celom svete a medicíne vynikajúcej kvality, ktorou obohacujú našu spoločnosť. Oceňuje ich nezastupiteľnú úlohu v zdravotníckom systéme, ako lekárov prvého kontaktu. Pretože rodinní lekári sú prví, ktorých ľudia vyhľadajú pri zdravotných problémoch.

Oslavu Svetového dňa rodinných lekárov spája WONCA vždy s aktuálnou témou. V tomto roku je pozornosť upriamená na zdravie našej planéty a vystihuje ju heslo Svetového dňa rodinných lekárov 2024:  „Zdravá planéta, zdraví ľudia“.

WONCA zdôrazňuje priame prepojenie medzi zdravím našej planéty a zdravím pacientov. Naliehavo upozorňuje svet, že klimatická zmena je najväčšou zdravotnou hrozbou 21. storočia.

Ľudská aktivita narúša prírodné systémy Zeme, čo má priamy vplyv na naše zdravie. Všeobecní lekári veľmi jasne vidia dopad klimatickej zmeny na zdravie pacientov. Ochranu životného prostredia považujú za kľúčovú pre naše zdravie a blaho (well-being). V deň svojho sviatku spojili hlasy a žiadajú svetových lídrov, aby urgentne podnikli kroky na ochranu zdravia celosvetovej populácie pred klimatickou krízou. Pod otvorený list s touto výzvou sa podpísali organizácie, ktoré reprezentujú tri milióny lekárov a zdravotníckych profesionálov celého sveta.

4,4 % celosvetových uhlíkových emisií produkuje zdravotníctvo

„Zdravie našich pacientov závisí na zdraví planéty“, hovorí MUDr. Jana Bendová, PhD., MPH, MBA, vedecká sekretárka Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva, zástupkyňa vo výboroch WONCA. Všeobecní lekári nezostávajú len pri výzvach. Poznajú spôsob, ako konkrétne prispieť k ozdraveniu planéty aj ľudí. Uhlíková stopa sektora zdravotnej starostlivosti tvorí až 4,4 % celosvetových uhlíkových emisií. Kľúčom k jej zníženiu je primárna starostlivosť  a prevencia chorôb.

„Keď sa lekári prvého kontaktu, ktorí sprevádzajú svojich pacientov na ceste za zdravím po celý život, zamerajú na včasnú diagnostiku a zmenu životného štýlu, zníži sa potreba intenzívnej medicínskej starostlivosti v budúcnosti. Tento prístup zlepšuje zdravie populácie a zároveň  výrazne znižuje emisie, ktoré by neskôr vznikali pri intenzívnych medicínskych procedúrach,“ vysvetľuje doktorka Bendová.

Zakráčaj si so svojím lekárom

Dá sa povedať, že motto roku 2024 „Zdravá planéta, zdraví ľudia“  napĺňa Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva už dlho. Má na to originálny recept – Krokovačku, ktorú „predpisuje“ pravidelne už šesť rokov pri príležitosti Svetového dňa rodinných lekárov.  Zdôrazňuje úlohu všeobecných lekárov vo sfére primárnej aj sekundárnej prevencie, teda v oblasti starostlivosti o zdravých pacientov. Propaguje zdravý životný štýl. Jeho neodmysliteľnou súčasťou je pohyb.

Krokovačka je zážitok a edukácia v jednom. Všeobecní lekári doslova vykročia z ambulancií a pozvú svojich pacientov: „Zakráčaj si so svojim lekárom za zdravím“.  Poslaním lekárov je  nielen liečba, ale aj prevencia – najlepšia cestu k zdraviu. Prospešná je chôdza i spoločný čas strávený vonku, v prírode.

Všeobecný lekár má v komunite jedinečnú úlohu, sprevádza svojich pacientov za zdravím po celý život. Dobre im rozumie, vie s nimi hovoriť, vysvetľovať veci a je pre nich dôveryhodný zdroj informácií. Lekár, ktorý ide osobným príkladom zdravým spôsobom života, či na Krokovačke, má na ľudí v komunite veľmi pozitívny vplyv.

Bližšie k pacientom

MUDr. Peter Lipovský, viceprezident Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva vyzdvihuje ďalší kvalitatívny posun: „Celkovo môžem povedať, že sme bližšie k pacientom. Za posledných desať rokov prešlo všeobecné lekárstvo pozitívnymi zmenami a výrazne sa zvýšili naše kompetencie. Manažujeme pacientov s rôznymi ochoreniami, riešime akútne prípady hypertenzie, robíme predoperačné vyšetrenia, monitorujeme krvný tlak, vyhodnocujeme EKG … Poskytujeme komplexnú zdravotnú starostlivosť a pacient môže riešiť mnoho svojich problémov na jednom mieste – v ambulancii všeobecného lekára“.

„Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva je organizácia angažovaných lekárov, záleží nám na pacientoch.  Aby sme boli bližšie k svojim komunitám a inšpirovali k chôdzi ešte viac ľudí, organizujeme Krokovačku na viacerých miestach Slovenska“, dodáva MUDr. Jana Bendová.

Krokovačka kráča Slovenskom

Krokovačka sa z pôvodného veľkého centrálneho podujatia v Bratislave postupne rozširuje do ďalších slovenských miest a obcí.  V súčasnosti by sa pri príležitosti Svetového dňa rodinných lekárov malo na Slovensku uskutočniť viacero lokálnych Krokovačiek. Spolu tvoria celoslovenskú aktivitu, prepojenú dobrou náladou a užitočnou myšlienkou. Krokovačka 2024 kráča cez Veľký Biel, Bratislavu, Košice, Miloslavov, Terňu, Šaľu, Želovské pivnice, Prešov a popod Vysoké Tatry.

„Pozývame našich pacientov, aby si zakráčali so svojimi lekármi za zdravím!“, uzatvára všeobecný lekár MUDr. Peter Lipovský.

My, rodinní lekári, lekári a zdravotnícki pracovníci sveta vyzývame svetových lídrov, aby prijali naliehavé opatrenia na zabezpečenie ochrany zdravia svetovej populácie v dôsledku klimatickej krízy.

Klimatické zmeny už majú rozsiahly vplyv na ľudské zdravie. Ako zdravotnícki pracovníci v prvej línii čoraz viac reagujeme na núdzové zdravotné stavy vyvolané klimatickou krízou. Napriek rastúcim škodám a utrpeniu sa stále vyvíjajú nové zdroje fosílnych palív a emisie skleníkových plynov neustále rastú.

Ak máme mať nejakú šancu obmedziť otepľovanie na 1,5 °C a zastaviť eskaláciu núdzovej situácie v oblasti zdravia, musíme zastaviť šírenie fosílnych palív.

Svetová zdravotnícka organizácia vyzvala na uzatvorenie Zmluvy o nešírení fosílnych palív a ukončenie dotácií na fosílne palivá.

Preto sa pripájame k týmto výzvam a vyzývame všetky vlády, aby urgentne prijali nasledujúce zdravotné opatrenia:

• Ukončiť rozširovanie akejkoľvek novej infraštruktúry a výroby fosílnych palív.
• Postupne ukončiť existujúcu výrobu a používanie fosílnych palív.
• Zrušiť dotácie na fosílne palivá a investovať do energie z obnoviteľných zdrojov.
• Rýchla cesta k spravodlivému prechodu, ktorý reaguje na potreby jednotlivcov, spoločenstiev a krajín, aby sa odklonili od systémov založených na energii z fosílnych palív smerom k rôznorodejším, odolnejším a inkluzívnejším ekonomikám poháňaným energiou z obnoviteľných zdrojov.

Svetová organizácia rodinných lekárov (WONCA) zdieľa túto výzvu v mene pracovnej skupiny Svetovej organizácie rodinných lekárov (WONCA) pre zdravú planétu.

Túto výzvu schválili nasledujúce organizácie, ktoré zastupujú 3 milióny odborných zdravotníckych pracovníkov.

Pozrite si zopár príkladov a skončíte so sedavým spôsobom života:

Denná rýchla chôdza – zdravší život.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyzdvihuje, že chôdza má široké spektrum  zdravotných benefitov a málo rizík.

Zvýšené srdcovocievne a pulmonálne (srdce a pľúca) fitnes:

• redukuje riziko srdcovo cievnych ochorení a mŕtvice,
• pomáha liečbe vysokého krvného tlaku,
• vysokého cholesterolu,
• cukrovky,
• bolesti alebo stuhnutosti svalov a kĺbov,
• Chôdza buduje silnejšie svalstvo a zlepšuje rovnováhu.

Miernou fyzickou aktivitou, ako je rýchla chôdza 11 minút denne (približne 75 minút týždenne sa dá predísť jednému z desiatich predčasných úmrtí – tvrdí štúdia zverejnená v britskom Journal of Sport v roku 2023.

Chôdza znižuje riziko vzniku demencie, niektorých typov rakoviny a iných chronických chorôb. Zlepšuje náladu a mentálne zdravie, znižuje stres, zlepšuje kvalitu spánku.

Chôdza posilňuje imunitný systém. Chráni nás počas sezóny chrípky a nachladnutia. Počas štúdie 1000 mužov a žien kráčalo 20 minút denne aspoň 5 krát týždenne a 43% z nich malo menej dní PN. Tí, ktorí ochoreli, mali kratší priebeh so slabšími príznakmi.

Ženy, ktoré kráčajú sedem, alebo viac hodín týždenne majú o 14% nižšie riziko rakoviny prsníka. 

Chôdza zlepšuje kognitívne funkcie: posilňuje pamäť, zlepšuje pozornosť a schopnosť riešiť problémy a zvyšuje kreativitu. Štúdie dokazujú, že chôdza zvyšuje prítok krvi do mozgu, čo vedie k uvoľňovaniu hormónov, ktoré podporujú rast nových neurónov. To v konečnom dôsledku zlepšuje celkovú fungovanie mozgu.

Chôdza má omladzujúci účinok a pomáha predchádzať ochoreniam spojeným so starnutím.

Pravidelná chôdza pomáha budovať svalstvo celého tela, vrátane tváre.

Chôdza znižuje bolesť kĺbov, spojenú s artritídou. Dokonca šesť – sedem kilometrov chôdze za týždeň je prevenciou vzniku artritídy. Chôdza ochraňuje kĺby kolien a bokov tým, že ich zvlhčuje a posilňuje svalstvo, ktoré ich drží. 

15 minútová prechádzka dokáže potlačiť chuť na čokoládu a dokonca znižuje množstvo čokolády, čo zjete v stresových situáciách.

• Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka, rakovina, chronické ochorenia dýchacieho ústrojenstva  a duševné poruchy príčinou 86 % úmrtí v európskom regióne. Liečenie týchto ochorení tvorí až 70 – 80 % nákladov na zdravotnú starostlivosť.
• Prevencia – hlavne primeraná fyzická aktivita a správna výživa do veľkej miery znižujú riziko vzniku týchto neprenosných ochorení.
• Srdcovo cievne ochorenia sú vo svete i na Slovensku dlhodobo hlavnou príčinou úmrtí. Postihujú čoraz mladšie ročníky.
• Na Slovensku ročne zomrie na srdcovo cievne ochorenia približne 25.000 ľudí.
• Slovákov najviac ohrozuje vysoký krvný tlak a poruchy srdcového rytmu.
• Srdcovo cievne ochorenia patria medzi civilizačné choroby 21. storočia. Dôvodom vysokého výskytu srdcovocievnych chorôb na Slovensku je podceňovanie preventívnych prehliadok u všeobecného lekára a nezdravý životný štýl – málo pohybu a nezdravá strava.
• Normálnu, zdravú váhu má len o trochu viac ako tretina dospelých Slovákov. Nezdravý životný štýl vedie aj k nadváhe a obezite.
• Na svete žije 537 miliónov diabetikov a trend výskytu cukrovky stúpa. V roku 2022 zomrelo na dôsledky diabetu 6.7 milióna ľudí.
• Na Slovensku je s diabetom diagnostikovaných viac ako 355.000 ľudí a počet diabetikov stúpa. Pravidelný pohyb pomáha k zlepšeniu kompenzácie diabetu a tým prispieva k zníženiu rizika dlhodobých komplikácií diabetu.

Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva mala tento rok na WONCA WORLD 2023 v Sydney vo svojej doterajšej histórii nielen početné zastúpenie, ale hlavne najvyšší počet aktívnych účastníkov. Jej členovia úspešne prezentovali svoje práce formou ePosterov aj formou prednášok.

MUDr. Jana Bendová sa konferencie aktívne zúčastnila spolu s MUDr. Michaelou Macháčovou nielen na zasadnutí Svetového výboru WONCA, ale aktívne aj formou posteru s názvom Choosing wisely mission among Slovak GPs – Misia vyberaj rozumne medzi slovenskými praktickými lekármi.

Misiu Vyberaj rozumne/Choosing wisely odštartovala ešte v roku 2012 Americká spoločnosť internej medicíny a pridalo sa k nej viac ako 75 odborných spoločností v USA a v Európe mnohé krajiny, ako napríklad Nemecko, Švajčiarsko a Taliansko. O propagáciu a zavedenie cieľov iniciatívy aj do slovenskej praxe všeobecného lekárstva sa usiluje už niekoľko rokov MUDr. Jana Bendová.

„Prezentácia posteru a následná diskusia vyvolali ohlas a zahraniční kolegovia boli radi, že hnutie sa dostalo medzi slovenských všeobecných lekárov. Radšej by som však hovorila o tom, čo ma na WONCA WORLD 2023 inšpirovalo. Prvým a pre mňa zaujímavým postrehom bol kritický postoj niektorých zahraničných kolegov k preventívnym prehliadkam a skríningovým programom. Jedna z hlavných prednášok konferencie zdôrazňovala, že nie vždy v rámci skríningu platí heslo – čím viac, tým lepšie. Výsledky skríningov bývajú totiž často falošne pozitívne alebo falošne negatívne. Akoby bolo chimérou, že každý skríning zlepšuje prežívanie a kvalitu života. Napríklad na rakovinu prsníka sa musia zoskrínovať tisícky žien, aby sa zachránil jeden ľudský život. Diskusie na túto tému nastoľovali etické otázky, či to stojí za to. Nielen z pohľadu financií, ale aj z pohľadu prežívania ľudí, ktorí sa skríningov zúčastnili a mali napríklad falošne pozitívny výsledok. Čím všetkým si museli prejsť, pokiaľ ďalšia diagnostika potvrdila, že sú zdravotne v poriadku? Ako to zasiahlo ich životy? Netrpeli desiatky žien zbytočne, aby sa zachránil život jednej? “

Tento provokatívny pohľad bol pre doktorku Bendovú veľmi podnetný, pretože je aj členkou komisie pre skríningy na Slovensku. „Veda sa týka aj preventívnych opatrení a treba naozaj uvažovať nad efektívnosťou prístupu čo najviac vyšetrovať a čo najviac vyhľadávať včasné ochorenia. Nie vždy je to prínosné. A pretože kapacity ľudských zdrojov vo všeobecnom lekárstve sú dnes limitované takmer na celom svete, treba s nimi rozumne nakladať. Aby lekári nevenovali viac času vyhľadávaniu ochorení v zdravej populácii ako diagnostike a liečbe tých, ktorí to potrebujú urgentnejšie.“

Podľa MUDr. Jany Bendovej sú dnes skríningy atraktívnou témou, ale upozorňuje napríklad aj na fakt, že Európska komisia dala „zelenú“ onkologickým skríningom pred inými rovnako dôležitými projektmi. „Možno rovnici, ktorú skríningy ponúkajú – napríklad ideš na mamografiu – zachrániš si život – ľudia viac rozumejú. Povie sa však A, a už sa nehovorí B. Najmä v severských krajinách sú ženy podrobnejšie informované aj o rizikách skríningu a očakáva sa od nich, aby sa dostatočne informované samy uvedomelo rozhodli, či skríningové vyšetrenie absolvujú, alebo nie. U nás sa viac „naháňajú“ čísla a ženám sa neponúka možnosť, aby si zvážili pre a proti. A naša spoločnosť nie je ani vedená ku kritickému hodnoteniu medicínskych informácií. Nie som proti skríningom, ale nemali by sa robiť bezhlavo a autoritatívne.“

Ďalšou témou, ktorá doktorku Bendovú na WONCA WORLD 2023 v Sydney oslovila, bola iná komunikácia lekárov s pacientmi rešpektujúca ich názor aj kultúru. „Pacient má byť partnerom a má byť vnímaný ako človek, ktorému treba podať informácie, vysvetliť mu pre a proti a on má na základe toho spolurozhodovať. Pri tomto prístupe sa berú viac do úvahy želania a predstavy pacienta o jeho živote a o jeho zdravotnej starostlivosti. Na Slovensku mi takáto diskusia dosť chýba.“

Viceprezident SSVPL MUDr. Peter Lipovský vystúpil s prednáškou Zvýšenie kompetencií všeobecného lekára – bližšie k pacientovi, efektívnejšie k systému zdravotnej starostlivosti na najväčšom medzinárodnom podujatí pre všeobecných lekárov – na svetovej konferencii WONCA WORLD 2023 v Sydney. Slovensko sa tak ocitlo v prestížnej spoločnosti spíkrov z celého sveta.

Vo svojej prednáške MUDr. Lipovský zdôraznil fakt, že za posledných 10 rokov sa kompetencie slovenských všeobecných lekárov výrazne zvýšili. Ich činnosť, ktorá bola obmedzená na kuratívne liečenie a základnú prevenciu s pomocou základných krvných testov a očkovania, sa rozšírila, a dnes všeobecný lekár vo svojej ambulancii manažuje pacientov s arteriálnou hypertenziou, dyslipidémiou, prediabetes, obezitou, vykonáva predoperačné vyšetrenia, vyhodnocuje EKG, ABI, FOB, INR, CRP, monitorovanie krvného tlaku a rieši akútne prípady hypertenzie. Všeobecní lekári tiež vykonávajú stratifikáciu kardiovaskulárneho rizika podľa najnovších smerníc a nastavujú adekvátnu liečbu. Niektorí lekári začali realizovať aj ultrazvuk brušnej dutiny. V ambulanciách všeobecného lekára sa tiež používa a vyhodnocuje Montreal Cognitive Test u indikovaných pacientov, ktorí sú následne poslaní k špecialistom. Počas pandémie Covid-19 boli do praxe všeobecného lekára pridané aj telemedicínske postupy.

MUDr. Peter Lipovský vo svojej prednáške upozornil na to, že z pohľadu pacienta je takáto komplexná zdravotná starostlivosť u všeobecného lekára vítaná, pretože pacient môže riešiť mnoho svojich problémov na jednom mieste. Zároveň sú všetky uvedené aktivity, vrátane preventívnych vyšetrení, hradené verejným zdravotným poistením nad limitom. To vedie k vyššej lekárskej a ekonomickej motivácii všeobecného lekára.

MUDr. Lipovský nezabudol vo svojej prednáške kolegom vyzdvihnúť aj oveľa väčšiu efektívnosť využívania verejných prostriedkov, pretože špecializovaná starostlivosť je oveľa nákladnejšia a ťažšie dostupná. Svoju prezentáciu zakončil hypotézou vhodnou pre ďalší výskum, a to, že včasná a efektívna služba všeobecného lekára výrazne znižuje počet úmrtí, ktorým sa dá predchádzať.

Svoju aktívnu účasť na svetovej konferencii WONCA 2023 v Sydney MUDr. Lipovský bezprostredne po svojej prednáške zhodnotil takto: „Na svetovom kongrese všeobecných praktických lekárov v Sydney som sa ocitol v exkluzívnej spoločnosti odborníkov z celého sveta. Som veľmi rád, že som mohol ako viceprezident SSVPL prezentovať naše skúsenosti, a veru nemáme sa za čo hanbiť! Musíme všetci na všetkých úrovniach pokračovať v naštartovaných reformách primárneho kontaktu. Zdravotné poisťovne si to veľmi dobre uvedomujú a už niekoľko rokov sústreďujú svoju pozornosť na viac prevencie a riešenie chronických pacientov všeobecnými praktickými lekármi. Verím, že aj nová vláda na čele s pani ministerkou Zuzanou Dolinkovou bude mať ako hlavnú prioritu nás, vašich všeobecných praktických lekárov.“

Gratulujeme MUDr. Petrovi Lipovskému k veľkému úspechu!

HLAVNÉ BENEFITY

1. Zľavy na účastnícky poplatok na konferencie, semináre a workshopy organizované SSVPL v roku 2024 (vrátane 45. výročnej konferencie SSVPL).

2. Prístup do uzavretej členskej sekcie na stránke www.ssvpl.sk:

A: prístup k dôležitým medzinárodným dokumentom, ktoré SSVPL preložila do slovenského jazyka.

B: prístup k výnimočnému obsahu: – právnické dokumenty, články, videá od JUDr. Humeníka – špeciálny obsah (infografiky, články, videá, brožúry) od Slovenského pacienta – časovo neobmedzený prístup k prednáške poisťovní na výročnej konferencii

3. Sprostredkovanie voľných pracovných miest a ambulancií z celého Slovenska, resp. postúpenie ambulantnej praxe zadarmo (zverejníme info na webe ssvpl.sk a/alebo mladipraktici.sk, + mailing členom SSVPL zadarmo).

ĎALŠIE BENEFITY

4. Možnosť účasti na medzinárodných konferenciách tých organizácií, ktorých je SSVPL členom (napr. WONCA, EFPC…).

5. Prednostné informovanie o honorovaných vedeckých štúdiách v oblasti všeobecného lekárstva s možnosťou zapojiť sa.

6. Možnosť aktívne sa zúčastniť v odbornej pracovnej skupine SSVPL v spolupráci so špecialistami.

7. Možnosť zúčastniť sa na vytváraní a navrhovaní odborných postupov pre ambulancie všeobecných lekárov.

8. Možnosť nadviazať úzku spoluprácu s občianskym združením Slovenský pacient pri vytváraní informačných a vzdelávacích materiálov pre pacientov.

BENEFITY NAVYŠE PRE MLADÝCH PRAKTIKOV:

• Podpora pri aktívnej účasti na zahraničných vzdelávacích podujatiach a podpora pri tvorbe abstraktov skúsenými kolegami, všeobecnými lekármi.
• Sprostredkovanie výmenného pobytu a návštevy ambulancie VLD v Európe a mimo Európy.

 

Ako uhradiť členský príspevok vo výške 30 eur na rok 2024 (ak ste ho na rok 2024 neuhradili):

• Bankovým prevodom kedykoľvek počas roka.
• Číslo účtu SSVPL – IBAN: SK 613 100 000 000 400 117 3809
• Variabilný symbol: vaše registračné číslo v SLK
• Špecifický symbol: 2024

 

Do „Informácie pre príjemcu“ alebo „Poznámky“ napíšte svoje meno.

Nie ste si istý, či ste naším členom/našou členkou SSVPL, alebo neviete, či máte zaplatené členské na rok 2024? Napíšte na office@ssvpl.sk.

 

Slovenské všeobecné lekárstvo má svoje miesto vo svete

WONCA, alebo Svetová organizácia rodinných lekárov, je globálnou organizáciou pre všeobecných lekárov, ktorí spolu definujú budúcnosť primárnej starostlivosti. So 122 členskými organizáciami zo 102 krajín, medzi ktorými nájdeme aj Slovenskú spoločnosť všeobecných lekárov (SSVPL), sa WONCA stáva mostom pre výmenu názorov a osvedčených postupov. Slovenskí lekári aktívne prispievajú k medzinárodným diskusiám prostredníctvom organizácií, ktoré sú súčasťou WONCA, ako EQuiP, EUROPREV, EGPRN, EURACT a EURIPA. Tieto platformy im nielen umožňujú získavať nové poznatky, ale aj zdieľať svoje skúsenosti. Slováci sa tak aktívne podieľajú na formovaní globálnych trendov v lekárstve a aplikujú získané poznatky v praxi na Slovensku. Ich členstvo v organizáciách nie je len symbolické, ale predstavuje skutočný prínos k rozvoju a zlepšeniu všeobecného lekárstva na domácej pôde.

WONCA

WONCA, svetová organizácia národných vysokých škôl, akadémií a akademických asociácií všeobecných lekárov/rodinných lekárov, skrátene Svetová organizácia rodinných lekárov, bola založená v roku 1972. V súčasnosti ju tvorí 122 členských organizácií v 102 krajinách s celkovým počtom 500 000 rodinných lekárov. WONCA vystupuje ako obhajca svojich členov na medzinárodnej úrovni, kde komunikuje so svetovými orgánmi, ako je Svetová zdravotnícka organizácia.

„WONCA je celosvetová organizácia všeobecných a rodinných lekárov, ktorej členom je aj SSVPL. Prakticky všetci členovia našej odbornej spoločnosti sú zároveň členmi veľkej rodiny s názvom WONCA. WONCA pre nás znamená veľkú oporu. Zúčastňujeme sa konferencií, či už na európskej, alebo svetovej úrovni, a spolu s Michaelou Macháčovou, ktorá je oficiálnym reprezentantom SSVPL vo WONCA, sa zúčastňujeme aj zasadnutí výboru európskej aj svetovej WONCA. Nezanedbateľný je aj fakt, že vďaka týmto kontaktom sa nám darí pozývať na naše konferencie pravidelne lídrov všeobecného a rodinného lekárstva z celého sveta. Ľudia, ktorí sa zúčastnili našich kongresov pred covidom, si určite pamätajú významné osobnosti, ktoré k nám prišli prednášať, a to bez nároku na honorár. Či už to bola profesorka Iona Heathová z Veľkej Británie, profesor Michael Kidd, lekári z Dánska či Holandska, prišli vždy s  úžasnými inšpirujúcimi prednáškami. Vnímam veľmi pozitívne, že sa na kongresoch bavíme nielen o situácii u nás na Slovensku, ale aj tom, ako to funguje v iných krajinách, aj čo sa týka vzdelávania, výskumu a celkovo vízie smerovania do budúcna,“ hovorí jedna z delegátok pre WONCA, MUDr. Jana Bendová.

EQuiP (European Association for Quality and Patient Safety in General Practice/Family Medicine)

EQuiP, teda európska spoločnosť pre kvalitu a bezpečnosť v rodinnej praxi, oficiálne funguje od roku 1991, keď bola založená s cieľom vyvinúť nástroje a metódy pre zlepšovanie kvality vo všeobecnom lekárstve v spolupráci s poprednými európskymi lekárskymi výskumnými inštitúciami. EQuiP patrí pod organizáciu WONCA. „Byť členom EQuiP je dôležité preto, lebo EQuiP zabezpečuje možnosť rozvoja primárnej starostlivosti, predovšetkým so zameraním na kvalitu a  bezpečnosť pacientov. Ponúka možnosť výmeny názorov a skúseností jednotlivých európskych krajín, vďaka čomu vieme, čo robia kolegovia v zahraničí lepšie, vymieňame si názory, navzájom si pomáhame. Zisťujeme, že v niektorej krajine fungujú veci lepšie ako v inej, z čoho sa vieme poučiť a aplikovať nové poznatky a metódy, ktoré sú už zaužívané v iných európskych krajinách. Členom EQuiP sa môže stať každý lekár, a to nielen všeobecný, ale aj iný, ktorý má záujem o rozvoj, kvalitu a bezpečnosť pacientov, ale aj iný zdravotnícky pracovník, ktorý sa chce zlepšiť, alebo chce zlepšiť podmienky práce na Slovensku,“ hovorí o EQuiP jeho členka a delegátka MUDr. Mária Matusová.

EUROPREV (European Network for Prevention and Health Promotion in Family Medicine and General Practice)

EUROPREV je európska sieť pre prevenciu a podporu zdravia v rodinnom lekárstve a všeobecnom lekárstve. Bola spustená po prvom medzinárodnom stretnutí o prevencii a podpore zdravia v Európe, ktoré sa konalo v Santiagu de Compostela v Španielsku v novembri 1995. Jej cieľom je podporovať prevenciu chorôb založenú na dôkazoch a podporu zdravia vo všeobecnej praxi/rodinnom lekárstve v Európe. „EUROPREV je medzinárodná organizácia zastupujúca všeobecných lekárov v rámci celej Európy. Je to niečo podobné ako na Slovensku SSVPL. Hlavná myšlienka je zdieľanie informácií medzi všeobecnými lekármi, porovnávanie krajín so zámerom vytvoriť najlepší systém preventívnej starostlivosti pre ambulantný sektor. Výhodou je, že každý všeobecný lekár môže byť súčasťou tohto zoskupenia, môže chodiť na medzinárodné konferencie, získavať nové kontakty a porovnávať na medzinárodnej úrovni, ako je na tom on sám aj ako sme na tom ako krajina,“ vysvetľuje fungovanie EUROPREV MUDr. Jozef Čajka, člen a delegát EUROPREV na Slovensku.

EGPRN (European General Practice Research Network)

EGPRN je organizácia všeobecných lekárov a iných zdravotníckych odborníkov zapojených do výskumu v oblasti primárnej starostlivosti a rodinného lekárstva. Jej cieľom je poskytnúť vhodné prostredie na diskusiu a rozvoj výskumu v primárnej starostlivosti, podporovať a koordinovať nadnárodné štúdie, vymieňať si skúsenosti a rozvíjať overený vedecký základ pre všeobecnú prax. Okrem toho EGPRN tiež ponúka praktickým lekárom možnosť stretnúť sa so zahraničnými kolegami, čo podnecuje miestnu a medzinárodnú výskumnú spoluprácu. „Mala som možnosť zúčastniť sa európskeho kongresu WONCA a prišlo mi veľmi smutné, že Slováci neboli zaradení ani do jednej štúdie, či už európskej, alebo svetovej. Našla som si preto túto organizáciu, prihlásila som sa za člena a musím povedať, že sú v nej veľmi aktívni. Podporujú práve mladých praktikov, ktorým ponúkajú v rámci členského aj vzdelávanie v oblasti tvorby online štúdií, ktoré je veľmi kvalitné, a každý mesiac, dva dostávam ponuky na zaradenia sa do štúdie. Myslím si, že je to taký prvý a veľmi dobrý krok, aby sme aj my Slováci mohli naše dáta zverejniť, a tým prispieť k celoeurópskym dátam a ich riešeniu problémov v medicíne,“ hovorí o organizácii EGPRN jej členka MUDr. Ema Miznerová.

EURIPA (European Rural and Isolated Practitioners Association)

EURIPA je reprezentatívna organizácia založená rodinnými lekármi s cieľom riešiť potreby zdravia a pohody vidieckych komunít a profesionálne potreby tých, ktorí v týchto komunitách zabezpečujú zdravotnú starostlivosť. Predstavuje rastúcu sieť vidieckych odborníkov a organizácií v celej Európe, ktoré spolupracujú pri šírení osvedčených postupov a iniciovaní výskumu. EURIPA je súčasťou WONCA Europe a tiež Rural WONCA. „EURIPA je asociácia európskych vidieckych a  praktických lekárov, ktorej princípy sú partnerstvo, porozumenie, výskum, vývoj, vzdelávanie, informácie, technológie, inovácie, podpora zdravia a eliminácia nerovnosti v oblasti zdravia. EURIPA víta každého nového člena, nemusí byť vidieckym lekárom, stačí, ak sympatizuje s jej myšlienkami,“ hovorí MUDr. Beáta Blahová, PhD., členka International Advisory Board of EURIPA.