„Elektronizácia, preskripčné obmedzenia, rezidentský program. Toto sú moje tri priority, ktoré sa budem snažiť presadzovať, pokiaľ budem v pozícii hlavnej odborníčky.“
ČO SA UDIALO V OBLASTI VŠEOBECNÉHO LEKÁRSTVA ZA POSLEDNÝ POLROK?
NAJVÄČŠOU NOVINKOU SÚ EDOHODY
Zmenou zákona 576/2004 Z. z. (o zdravotnej starostlivosti), 581/2004 Z. z. (o zdravotných poisťovniach) a 153/2013 Z. z. (o NZIS) bola s účinnosťou od 1. 3. 2025 zavedená povinnosť PZS zaznamenávať nové dohody elektronicky, prostredníctvom registra dohôd – svojho informačného systému, platná pre primárny ambulantný sektor (všeobecná ambulantná starostlivosť pre deti a dorast, všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých, primárna gynekologická starostlivosť).
„Udiala sa jedna veľká zmena, ktorá sa týka všetkých všeobecných lekárov pre dospelých, pre deti, aj gynekológov, čiže všetkých lekárov, ktorí majú kapitovaných pacientov. Teraz už lekár nepodpisuje s pacientom dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v papierovej podobe, ale vytvára sa elektronická dohoda s poistencom do informačného systému, ktorý používa. Dohoda je viditeľná u každého poskytovateľa, ktorý bude vedieť, u ktorého lekára má pacient elektronickú dohodu. Keď si budeme medzi sebou odosielať zdravotnú dokumentáciu, alebo teda, keď niekto preberie zdravotnú dokumentáciu, to všetko treba elektronicky zaznamenať. Dnes máme teda už v eZdravotníctve eRecept, ePN-ku a teraz elektronickú dohodu.
Nesie so sebou elektronická dohoda aj nejaké zmeny v práci všeobecných lekárov?
Všetky tieto elektronické dohody sú sústredené v Národnom centre zdravotníckych informácií, kde je vlastne „pool“ všetkých ľudí ošetrených na Slovensku, teda u slovenského poskytovateľa. Nie sú to teda len ľudia, ktorí sú poistení na Slovensku, ale celkovo ošetrení ľudia – napríklad európski poistenci, odídenci z Ukrajiny – so všetkými uzatvárame elektronickú dohodu. Čiže sú to všetci ľudia, ktorí sú ošetrení v rámci zdravotného systému na Slovensku v primárnom kontakte, teda u všeobecného lekára pre dospelých, pre deti a gynekológa. Na Slovensku máme 8 000 poskytovateľov, ktorí používajú eDohody. Takto sa zlepší prehľad toho, kto je u koho ošetrovaný, kto má u koho uzatvorenú elektronickú dohodu. Pred realizovaním eDohody sme podpisovali dohody písomne, ale keď pacient prechádzal k inému poskytovateľovi, bývali v tom niekedy zmätky. Pacient odišiel od jedného poskytovateľa a ešte nebol evidovaný u ďalšieho, a zdravotná poisťovňa niekedy mesiac aj tri neplatila ani jednému poskytovateľovi.
Po novom sa elektronická dohoda hneď sťahuje z Národného centra zdravotníckych informácií a odosiela sa poisťovni, ktorá nám starostlivosť uhradí okamžite. Národné centrum zdravotníckych informácií, ktoré má súbor všetkých ošetrovaných občanov žijúcich na Slovensku, a ktorí sú ošetrovaní u lekárov na Slovensku, je teda medzičlánkom medzi lekármi a zdravotníckymi poisťovňami. Ide o obrovskú zmenu, ktorá sa pripravovala už od minulého roka. Po zmene došlo k vzniku centrálneho registra občanov ošetrených v primárnom ambulantnom sektore (poistených v SR, nepoistených – dlžníkov, EÚ poistencov) vedenom v NCZI. Pri správnom používaní nebude dochádzať k duplicitám a nesprávnemu vykazovaniu, správna implementácia procesu by nemala umožniť chybný záznam a tiež by mala zjednodušiť registrovanie zmeny poistenia z EÚ na SR poistenca. Týmto sa zlepší úhrada pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Samozrejme, je potrebné, aby šlo všetko podľa platnej legislatívy. Zmenou zákona 576/2004 Z. z. (o zdravotnej starostlivosti), 581/2004 Z. z. (o zdravotných poisťovniach) a 153/2013 Z. z. (o NZIS) bola s účinnosťou od 1. 3. 2025 zavedená povinnosť PZS zaznamenávať nové dohody elektronicky, prostredníctvom registra dohôd – svojho informačného systému, platná pre primárny ambulantný sektor (Všeobecná ambulantná starostlivosť pre deti a dorast, všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých, primárna gynekologická starostlivosť). Zákonnými zmenami sa upravovali aj možnosti prístupu k elektronickým zdravotným záznamom rôznych inštitúcií. Tým, že sa všetko elektronizuje, musí byť jasné, kto môže mať prístup k čomu. Čiže ľudia sa nemusia obávať, že keď sú dáta v Národnom centre zdravotníckych informácií, má k nim prístup ktokoľvek. Ku klinickým záznamom však zamestnanci NCZI a ani dodávatelia informačných systémov prístup nemajú. Údaje sú rozdelené na klinické a demografické. Ku klinickým údajom majú prístup výhradne oprávnení používatelia, a to zákonom definovaní zdravotnícki pracovníci. Rozšírili sa prístupy pre Sociálnu poisťovňu pre revíznych lekárov, ktorí posudzujú invalidné dôchodky alebo práceneschopnosti, aby mali prístup tam, kam potrebujú. V poslednom období sa snažíme tiež v spolupráci so Sociálnou poisťovňou zrealizovať aj to, aby sme mohli elektronicky podávať návrhy na invalidné dôchodky. Spolupracujeme aj s úradmi práce a sociálnych vecí, aby sme mohli elektronicky podávať materiály pre pomoc ťažko zdravotne postihnutým.
Ako sa na tejto zmene podieľala SSVPL?
Od februára prebiehalo intenzívne rokovanie so všetkými zúčastnenými stranami, čiže s Ministerstvom zdravotníctva, s Národným centrom zdravotníckych informácií, s poisťovňami a, samozrejme, s hlavnými odborníkmi v týchto odboroch. Spolupráca bola intenzívna aj s odbornými spoločnosťami v jednotlivých odbornostiach. SSVLP zohrala v tomto procese významnú úlohu, keďže združuje väčšinu všeobecných lekárov Slovenska.
Ako to zmení prácu lekára v ambulancii?
Pre lekára to nie je veľká zmena v zmysle, že by musel zmeniť svoju prácu. Akurát mu pribudol v informačnom systéme nový spôsob uzatvárania elektronickej dohody. No výkazníctvo zostáva tak, ako bolo, lebo to sa deje na pozadí informačného systému. Kapitačné stavy idú do Národného centra zdravotníckych informácií, a výkony, ktoré sa zrealizujú, idú do poisťovne. Takže napriek tomu, že to vyzeralo komplikovane, v podstate to už funguje a chybových protokolov bude čoraz menej. Na konci mesiaca jednoducho uzavrieme mesiac, a to, čo sme zrealizovali, odosielame do zdravotných poisťovní a dostaneme v plnej výške zaplatené.
Týkajú sa eDohody aj pacientov?
Ako pacienta sa vás to takmer nedotýka. Jediná zmena je v tom, že okrem toho, že uzatvárame eDohody, tak budeme mať čítačky. Keď príde pacient, ktorý má občiansky preukaz s čipom, lekár si vie z neho načítať dáta automaticky a systém vytvorí elektronickú dohodu bez toho, aby musel čokoľvek vypĺňať manuálne. Toto ešte nie je funkčné vo všetkých ambulanciách, pretože najskôr sme sa snažili, aby sa lekári naučili vytvoriť eDohodu ako takú a čítačky sa inštalujú postupne.
Čo sa chystá do praxe v rámci elektronického zdravotníctva v blízkej budúcnosti?
Úplne nové elektronické zdravotníctvo, v ktorom budú mnohé procesy zjednodušené. Napríklad kapitola životné situácie. Aby človek, ktorý potrebuje požiadať o invalidný dôchodok alebo potrebuje ošetrovanie agentúry domácej starostlivosti, vedel, ako má postupovať. A aj procesy, ktoré „bežali“ neelektronicky, a ktoré sú dobre nastavené, prebiehali elektronickou cestou. Nebudeme meniť proces, ktorý funguje, len ho zelektronizujeme. Takýto proces elektronizácie máme v elektronických výmenných lístkoch, kde platí zákon, že elektronický výmenný lístok by sme mali písať už len elektronicky. No nie všetky pracoviská zatiaľ akceptujú, že aj keď napíšem elektronický výmenný lístok, tak väčšinou ho pacientovi aj vytlačím, pretože mnohé pracoviská sa tvária, že tento elektronický lístok nevidia v informačnom systéme.
Všeobecní lekári, ktorí sú mnohými špecialistami zaznávaní, tak práve oni sú tí, ktorí najrýchlejšie naskočili na vlak tejto elektronizácie. Naozaj musím poďakovať všetkým všeobecným lekárom, že mimoriadne spolupracujú, a touto cestou by som sa chcela poďakovať aj krajským odborníkom a odborným spoločnostiam, že vždy spolupracujú na zavádzaní nových zmien v eZdraví.
CHYSTANÉ ZMENY V SKRÍNINGU ONKOLOGICKÝCH OCHORENÍ AJ V PRESKRIPČNÝCH OPATRENIACH
Prebehlo aj medzirezortné pripomienkové konanie pre skríning onkologických chorôb. Čo bude v tejto oblasti nové pre všeobecných lekárov?
Mali by sa zlepšiť a rozšíriť skríningy pre nádory pľúc. Respiračné nádory sú veľmi ťažko identifikovateľné a prichádza sa na ne neskoro, v predposlednom alebo poslednom štádiu. Všeobecní lekári by mali od 1. januára 2026 realizovať aj skríning nádorov prostaty, skríning rakoviny hrubého čreva. Ako sa to bude aplikovať do praxe, stanoví vyhláška.
Je niečo nové v oblasti preskripčných obmedzení a štandardných postupov?
V rokovaniach s Ministerstvom zdravotníctva SR sa neustále usilujeme o zrušenie preskripčných obmedzení na isté kategórie liekov, aby bola ich dostupnosť pre pacientov lepšia. Preskripčné obmedzenia boli v minulosti zavedené ako istý finančný regulátor, ale dnes, keď je lekárov a hlavne špecialistov nedostatok v regiónoch, je to skôr komplikácia pri zabezpečení bezpečnej, včasnej a účinnej liečby pre pacienta. Vzdelanie všeobecného lekára sa rokmi posunulo na inú úroveň a potreba spoločnosti o komplexnú starostlivosť vzrástla. V iných krajinách preskripčné obmedzenia neexistujú. U nás máme okrem preskripčných obmedzení aj iný regulačný mechanizmus, a to indikačné obmedzenie na lieky. Indikačné obmedzenie vymedzuje, zužuje možnosť registrovanej indikácie lieku v odbornom vyjadrení, čo má zmysel, a s tým nemá problém lekár, ktorý chce kvalitne a správne liečiť.
Pre všeobecných lekárov sa rozširuje aj rozsah štandardných terapeutických postupov o prevenciu respiračných ochorení či možností realizácie predoperačného vyšetrenia v ambulanciách všeobecného lekára. Vítam snahu regulátora prijať návrh VLD, aby si každá odborná spoločnosť netvorila vlastné postupy na jednotlivé diagnózy, ale aby každá odbornosť, ktorá sa podieľa na liečbe, bola v postupe prijatá. ŠDTP je tvorený pre zvýšenie kvality zdravotnej starostlivosti, ale aj ako ochrana pre zdravotníckeho pracovníka. Proces tvorby postupov však musí byť živý organizmus naprieč celým sektorom, aby informácie v ňom kopírovali nové poznatky.
NOVINKY V REZIDENTSKOM PROGRAME
Jednou z vašich priorít ako hlavnej odborníčky je aj rezidentský program.
Realizujeme propagáciu rezidentského programu a vďaka tomu všeobecní lekári pribúdajú. Máme akreditované pracoviská, ktoré sa musia každých 5 rokov reakreditovať. V tomto smere sa nám podarilo dohodnúť s Ministerstvom zdravotníctva aj so školiacimi ustanovizňami na tom, že ak už bolo pracovisko akreditované, reakreditácia prebehne len tým, že pracovisko vydá čestné vyhlásenie, že sa nič nezmenilo, alebo dodá fakty, čo sa zmenilo. Predtým to bolo tak, že bolo treba všetky dokumenty znova na akreditáciu podať. Takže teraz reakreditácia prebieha zjednodušeným spôsobom.
Čo je ešte dôležité pri rezidentskom programe, je to, že predtým, ak sa niekto akreditoval na jedno pracovisko, teda na jednu lekársku fakultu, bol akreditovaný len tam. Po novom táto akreditácia platí aj na ostatných pracoviskách. Ak napríklad pracujem v Bratislave, som tu akreditovaná, môžem mať rezidenta, ktorý pochádza z východu alebo z juhu, ktorý tu chce pracovať, ale v rámci trojročnej cirkulácie by mohol odcirkulovať aj inde. Môže to byť matka s dieťaťom a môže ísť do domáceho prostredia a cirkulovať tam, kde jej rodičia pomôžu s dieťaťom. Snažíme sa vyjsť v ústrety študentom, chceme, aby sme mali čo najviac rezidentov a naozaj nám vďaka tomu všeobecní lekári pribudli.
Dvakrát do roka chodíme prednášať na všetky lekárske fakulty, kde sa snažíme získavať do rezidentského programu nových adeptov. Vysvetľujeme im, čo je to rezidentský program a aká je práca v ambulancii všeobecného lekára. Snažíme sa aj presadiť, aby medici mali dlhšiu prax v ambulancii všeobecného lekára. Niektoré lekárske fakulty majú totiž len jednodňovú, niektoré dvojdňovú prax v 5. ročníku, ale to je naozaj veľmi krátky čas na to, aby ten študent zistil, či sa mu v ambulancii páči a či chce takúto prácu robiť.
