Porucha štítnej žľazy – čo pre mňa môže urobiť môj všeobecný lekár?

diagnostika, liečba, poruchy štítnej žľazy, prevencia, štítna žľaza, všeobecný lekár, zápal

Liečba štítnej žľazy síce patrí do rúk endokrinológa, no práve náš všeobecný lekár si môže všimnúť ochorenie štítnej žľazy.

Aké má porucha štítnej žľazy príznaky?

Ktoré vyšetrenia robí všeobecný lekár a ktoré endokrinológ?

Čo je štítna žľaza a čo znamená jej porucha?

Štítna žľaza je uložená v prednej časti krku. Jej úlohou je vytváranie hormónov – najmä tyroxínu a trijódtyronínu, ktoré majú vplyv na intenzitu metabolizmu v tele, na rast a aktivitu mnohých orgánov. Vytvára aj kalcitonín, ktorý reguluje metabolizmus vápnika.

Porucha štítnej zľazy sa môže prejaviť jej nadmernou funkciou, keď vytvára priveľa hormónov. Tento stav nazývame hypertyróza. Ak je funkcia štítnej žľazy oslabená, ide o hypofunkciu. Vtedy štítna žľaza produkuje málo hormónov. Niekedy je štítna žľaza zmenená, no funguje normálne. A ako v iných orgánoch nášho tela, aj v štítnej žľaze môže vzniknúť rakovina.

Ochorenie štítnej žľazy je najčastejšie spôsobené najčastejšie jej zápalom. Zápal býva chronický a spôsobený reakciou imunitného systému (autoimunitný). Takéto zápaly sú napríklad Hashimotova tyreoiditída, Gravesova choroba, tyreoiditída po pôrode či operácii.

Inými príčinami porúch štítnej žľazy sú niektoré lieky či ožarovanie v oblasti krku. V minulosti poruchy štítnej žľazy spôsoboval nedostatok jódu v strave.

Zdroj foto: AdobeStock.com

Kedy máme vyhľadať svojho všeobecného lekára alebo svoju všeobecnú lekárku?

V súvislosti so štítnou žľazou vás môžu trápiť najmä dva problémy, pre ktoré navštívite všeobecného lekára: príznaky poruchy štítnej žľazy a/alebo zväčšená štítna žľaza.

Aké príznaky si môžeme všimnúť pri zvýšenej funkcii štítnej žľazy?

• rýchly pulz v pokoji (bežne viac ako 100 úderov/min), ktorý je typicky prítomný aj v noci (na rozdiel od rýchleho pulzu napríklad z psychických príčin)
• teplá, vlhká pokožka
• búšenie srdca
• arytmie, fibrilácia predsiení
• zvýšená chuť do jedla, ktorá sa zvyčajne nepremieta do nárastu hmotnosti
• strata hmotnosti pri nezmenenom príjme potravy a aktivity
• nervozita, úzkosť, podráždenosť
• tras prstov a rúk
• potenie
• zmeny menštruačného cyklu
• zrýchlenie pohybu čriev, častejšie vyprázdňovanie, prípadne hnačka
• neznášanlivosť tepla (všade máte chuť otvárať okná, aby ste sa ochladili)
• únava, slabosť
• problémy so spánkom
• jemné, vypadávajúce vlasy
• štítna žľaza môže byť zväčšená a tlačiť vás v krku, najmä pri prehĺtaní
• krvný tlak môže byť vyšší, typicky je zvýšený systolický tlak s väčším rozdielom medzi systolickým a diastolickým tlakom

Zvýšená funkcia štítnej žľazy sa nemusí prejaviť všetkými príznakmi. U starších ľudí môžu byť príznaky dokonca nevýrazné.

Pri Graves-Basedowovej chorobe sa objavuje aj exoftalmus, čo znamená opuch tkanív za okom a okolo neho, kvôli ktorému oko vyzerá vypúlené. Potrápiť nás  môže aj opuch viečok, suchosť očí, škúlenie či dvojité videnie. Niekedy môže byť prítomný opuch kože a podkožia v oblasti predkolení.

Výrazne zvýšená funkcia štítnej žľazy sa prejaví tyreotoxikózou, pri ktorej sú príznaky vystupňované: hlavne nespavosť, horúčka, vlhká pokožka sálajúce teplo, nervozita. Môžu sa objaviť arytmie, najmä fibrilácia predsiení. Tyreotoxikóza môže vyústiť až do porúch vedomia (delírium).

Zdroj foto: AdobeStock.com

Čo si máme všímať pri zníženej funkcii štítnej žľazy?

Znížená funkcia štítnej žľazy má tieto príznaky:

• únava
• zimomravosť
• priberanie na hmotnosti pri nezmenenom príjme potravy
• suchá koža
• zápcha
• slabosť, únava, nevýkonnosť, spavosť
• tlak v krku, ak je zväčšená štítna žľaza
• zachrípnutie a hlboký hlas pri opuchu hlasiviek a jazyka pri myxedéme
• zvýšená hladina cholesterolu
• citlivosť svalov a ich stuhnutosť
• nepravidelná alebo silnejšia menštruácia
• jemné vlasy
• spomalená srdcová frekvencia
• depresia, pomalé myslenie
• apatia, nezáujem, poruchy sústredenia, zhoršenie mentálnej výkonnosti
• poruchy pamäti
• poruchy plodnosti
• časť pacientov môže mať nárast diastolického tlaku krvi

Vážnou komplikáciou hypotyreózy je myxedém, pri ktorom sa príznaky vystupňujú a môžu viesť až ku kóme. Objaví sa znižovanie telesnej teploty, intolerancia chladu, poruchy dýchania s hromadením oxidu uhličitého, čo vedie k spavosti až kóme. Myxedém sa objavuje pri neliečenej alebo zle liečenej hypotyreóze, ak ste vystavení záťaži (napríklad infekcii, operácii, úrazu). Preto už pri prvých príznakoch vyhľadajte lekára.

Zdroj foto: AdobeStock.com

Diagnostika a vyšetrenie u všeobecného lekára

Ak máme náhle zmeny hmotnosti, vyprázdňovania, búšenie srdca, zmenu citlivosti na chlad či teplo, všeobecný lekár nám hmatom zisťuje aj stav štítnej žľazy.

Ak má podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, vyšetrí hladinu TSH v krvi. TSH je hormón, ktorý sa tvorí v podmozgovej žľaze – hypofýze a krvou sa dostáva k bunkám štítnej žľazy, kde ovplyňuje tvorbu hormónov. Pri regulácii funguje mechanizmus spätnej väzby.

Vyššie hodnoty TSH sa spájajú s nízkymi hladinami tyroxínu. Ide o stav, keď je funkcia štítnej žľazy znížená. Naopak, nízke hodnoty TSH znamenajú zvyčajne vyššie hladiny tyroxínu a nadmernú funkciu štítnej žľazy.

Ak nás štítna žľaza bolí bez dotyku alebo na pohmat, všeobecný lekár nám podrobnejšie vyšetrí krv (jej zápalové parametre a sedimentáciu). Pri tlaku v krku či hmate štítnej žľazy nariadi sonografiu krku. Ak zistí niečo nezvyčajné, odošle nás na vyšetrenie k endokrinológovi. Endokrinológ urobí ďalšie odbery krvi aj sonografiu štítnej žľazy.

Poruchy štítnej žľazy – liečba

Endokrinológ vám stanoví najvhodnejšiu liečbu.

Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy je potrebné dopĺňať chýbajúce hormóny. Užívame ich v tabletách.

Liečba hypertyreózy (nadmernej funkcie štítnej žľazy) spočíva v užívaní liekov, ktoré tlmia jej funkciu. V niektorých prípadoch sa lieči rádioaktívnym jódom, ktorý sa užíva v tabletkách. Pri príliš rýchlej srdcovej frekvencii užívame aj betablokátory. Pri zlyhaní uvedenej liečby volíme aj chirurgické odstránenie štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy sa lieči ožarovaním, chemoterapiou, rádioaktívnym jódom a operáciou. Výber vhodnej liečby je v rukách onkológa, závisí najmä od typu a veľkosti nádoru.

Poruchy štítnej žľazy sa môžu meniť. Preto je dôležité, aby ste pravidelne absolvovali kontroly štítnej žľazy u svojho endokrinológa.

Zdroj foto: AdobeStock.com

Prevencia ochorení štítnej žľazy

Zvyčajne nevieme, čo spustí poruchy štítnej žľazy či rakovinu. Preto dodržiavajte všeobecné pravidlá zdravej životosprávy a pravidelne absolvujte preventívnu prehliadku u svojho všeobecného lekára alebo všeobecnej lekárky.

Pri predchádzaní problémom so štítnou žľazou dbajme o to, aby sme

• nejedli polotovary,
• obmedzili príjem sóje (môže vplývať na funkciu štítnej žľazy),
• nefajčili,
• požiadali o ochranu krku pri RTG vyšetrení,
• nepodcenili žiadne príznaky (hlavne nie tlak v krku) a navštívili svojho všeobecného lekára či svoju všeobecnú lekárku.

Poruchy štítnej žľazy: hypertyreóza a hypotyreóza. Diagnostika a vyšetrenie.

Autorka: MUDr. Katarína Kosová

Odborná garantka článku: MUDr. Adriana Šimková, PhD., všeobecná lekárka pre dospelých, členka výboru Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva.

Zdroje:

https://www.solen.sk/storage/file/article/498a069d5817bc8d0b1c08ed486a6bfd.pdf

http://www.slovenskachirurgia.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=3751&magazine_id=1

https://sk.wikipedia.org/wiki/%C5%A0t%C3%ADtna_%C5%BE%C4%BEaza

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659

https://www.alphamedical.sk/casopis-invitro/slabost-unava-adynamia-stitna-zlaza

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/syc-20350284

https://www.verywellhealth.com/ways-to-reduce-thyroid-disease-risk-3233225

https://www.alphamedical.sk/vysetrenie/tsh